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盘龙区医疗保障局开展“打击欺诈骗保维护基金安全”分类治理专项行动
2020-11-27 14:31来源:昆明市盘龙区人民政府

2020年,按照省、市、区开展“打击欺诈骗保、维护基金安全”分类治理专项行动的具体要求,盘龙区医疗保障局结合工作实际,通过自查自纠、全面开展现场核查两个阶段,对我区128家定点医疗机构、77家定点零售药店实施全覆盖、拉网式稽核检查。重点整治全区定点机构诱导参保人员住院盗刷、冒用参保人社会保障卡挂床住院虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材费用超标准收费、重复收费分解收费、转嫁费用、医保支付限制范围用药违规行为

截止目前,在分类治理专项行动中共处理违规定点医疗机构29、违规定点药店3家,共计追回违规费用112.99;3家定点医疗机构违规行为正在进一步核实处理中。根据服务协议相关条款规定,暂停3定点医疗机构、1家定点药店医保支付系统,关闭1家医疗机构医保支付系统。对4家定点医疗机构按照违规情形轻重,分别给予限期整改15天90天,整改期间不得新收参保人住院病并上传费用的处理决定。通过此次全覆盖式的拉网式检查,进一步规范了我区定点医药机构的医疗服务行为,确保医保基金安全高效运行,使参保人的就医满意度和获得感进一步提升。