盘龙区医保中心2016年工作计划
一、不断扩大参保覆盖面，确保完成2016年城乡基本医疗保险参保工作。
一是不断扩大城乡基本医疗保险参保覆盖面，确保城乡基本医疗保险参保人数稳步增长。二是加强医保政策宣传和业务培训。充分利用覆盖全区的医保信息网络平台，组织多层次、多形式的宣传活动，加强基本医疗保险政策宣传力度，大力做好医疗保险政策宣传引导工作，提高群众对基本医疗保险政策的知晓率，积极吸引本地区未参保的用人单位、自谋职业、灵活就业人员及城乡居民参保，不断扩大医疗保险覆盖面。加大对办事处社区以及乡镇卫生院、卫生室乡医的业务培训和政策宣传，确保城乡居民基本医疗保险各项政策贯彻执行落实到位。
二、积极配合全市开展好基本医疗保险付费总额控制试点工作。
按照全市医保工作要求，积极推进基本医疗保险支付制度改革，切实推进总额控制试点工作开展。一是深入开展调查研究，采集基础资料，梳理查找问题，做好前期数据统计分析和测算，并结合我区实际，研究制定一份政策性、针对性、可行性相统一的总额控制试点工作方案。二是积极做好政策宣传和引导，使定点医疗机构和广大医务人员、参保人员了解基本医疗保险支付制度重要意义，理解支持配合改革。对工作过程中出现的问题和难题及时研究、妥善处理，确保试点工作顺利进行，实现基金使用效益最大化，确实提高基本医疗保险待遇水平，保证基本医疗保险基金正常运转。
三、加强监管，确保基金安全运行。
一是加强征缴、支付稽核力度。根据上级部署及工作中发现的倾向性问题、举报线索开展稽核，严格查处各类医疗保险违规行为，做好基金收、管、支各个环节及重点工作的外监内控，保障医疗保险基金安全。二是严格落实内控制度，完成好内控制度自纠自查。完善内控制度体系，编制业务风险清单，实施内控有效测试，全面强化制度落实的意识和行为，加强监督检查，防范基金风险。三是进一步探索建立多方联动监管机制完善医疗保险监管体系工作。建立人社、财政、卫生、药监、纪检监察、税务等部门联动机制，充分发挥联动监管机制的作用，依法严格查处骗取、套取医疗保障基金行为，有效控制不合理基金支出，切实保障基金安全。
四、扎实工作，努力提高经办能力。
一是积极推进学习型经办机构建设，注重对不同岗位工作人员进行全方位的业务培训，突出抓好医保理论、医保知识、医保政策、医保业务、医保技能的学习，努力提升干部职工对医保政策理论的理解水平及为群众解决复杂问题的能力，使工作人员在精通具体业务操作的基础上，更好地为广大人民群众提供优质的服务。二是改善经办服务质量，构建常态化便民服务机制，让群众“少跑一次路、少排一次队、少等一分钟”。深入开展“三严三实”和“忠诚干净担当”专题教育活动，切实改进工作作风、改进服务方式、改善窗口服务态度、提高服务质量，优化服务流程，用好的作风落实各项工作任务。
五、深入推进2015年昆明市级服务业标准化试点项目创建工作。根据昆明市质监局工作进度安排，按照中心年初制定的试点工作实施方案，按计划、按步骤推进试点项目建设工作，完成中心服务标准化体系建立和标准编写，力争在2年内完成试点创建工作。
