昆明市盘龙区卫生和计划生育局 关于对政协盘龙区第八届委员会第四次会议 第32号提案的答复
和立委员：
您提出的“关于以慢性病防治为突破口，建立科学有序的分级诊疗制度的建议提案”已交我们研究办理，感谢您对我区分级诊疗制度工作落实的关心，现就您提出的建议答复如下：
一、 建立分级诊疗制度，细化慢性病目录及临床路径、转诊程序、明确慢性病首诊在基层。
分级诊疗制度建设，是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措，是深化医改、建立中国特色基本医疗卫生制度的重要内容。按照《昆明市分级诊疗和双向转诊制度实施方案》等文件的相关要求，我局制定了《盘龙区城市公立医院综合改革实施方案》，截至到2016年3月，盘龙区人民医院已与延安医院、昆医附一院，昆医附二院，云南省第一人民医院，昆明市第一人民医院，昆明市第二人民医院等6家三甲医院签订了转诊协议，并已按签署协议内容开展相关转诊工作。1月至3月期间，区医院共向三级医院成功转诊2人，转诊率为0.1%。联盟卫生院、龙泉卫生院、茨坝卫生院、双龙卫生院、松华卫生院、滇源卫生院、阿子营卫生院7家卫生院已与盘龙区人民医院建立技术对口帮扶协作关系。
二、 推进公立医院改革，增加对区人民医院的投入，尽快购买螺旋CT等设备，尝试与省市三甲医院建立医疗联合关系，和建立大医院与基层医疗机构医师轮岗和培训制度，提高区人民医院服务能力建设。
2015年底已将购置螺旋CT等设备采购计划（合计计划购置金额1994.493万元）报批至区政府相关部门，待经费落实后进行政府招标采购。目前正在尝试对接与省市三甲医院建立医疗联合关系和建立大医院与基层医疗机构医师轮岗和培训制度。我区每年组织人员参加全科医师转岗培训、积极申报全科特岗招聘，提升基层在岗医师学历层次，多渠道培养全科医生，截至2015年我区取得全科医师岗位培训合格证的有110人，取得全科骨干医师培训合格证的有14人，取得全科医师转岗培训合格证的有92人，取得全科医师规范化培训合格证的有3人，培训合格的全科医师共计219人，其中在岗的204人，每万民城市居民拥有2.67名全科医生，每个乡镇卫生院拥有3.4名以上全科医生。
三、 完善医疗机构人事制度及改革，提高医务人员收入水平，落实公立医院用人自主权，尤其是医师多点执业制度与慢性病分级诊疗机制相衔接。建立全科医生激励机制，在绩效分配、晋职晋级、进修培训等方面给予一定倾斜，是基层留得住人。
通过基层在岗医师转岗培训、全科医生定向培养、提升基层在岗医师学历层次等方式，多渠道培养全科医生，逐步向全科医生规范化培养过渡。目前，区域内现共有全科医师204人，每万名城市居民拥有2名以上全科医生，每个乡镇卫生院拥有3名以上全科医生。加强全科医生规范化培养基地建设和管理，规范培养内容和方法，提高全科医生的基本医疗和公共卫生服务能力，发挥全科医生的居民健康“守门人”作用。建立全科医生激励机制，在绩效工资分配、岗位设置、教育培训等方面向全科医生倾斜。加强康复治疗师、护理人员等专业人员培养，满足人民群众多层次、多样化健康服务需求。
四、 进一步提高医保在基层医疗机构就诊报销比例。
目前，我局正在探索社区卫生服务机构和城市大医院慢性病医保用药目录的对接，调整医疗服务分级收费价格，用总额预付、按病种、按服务单元、按患者数量等预付方式取代按项目的后付方式。将临床路径与支付制度改革结合，支付制度改革与取消以药补医相互衔接，进一步提高医保对在基层医疗机构就医的报销比例，尤其是对高血压和糖尿病等慢性病患者在社区就医报销比例，引导慢性病病人的合理就诊。
五、 有条件的基层卫生机构（含社区卫生服务中心）将长期闲置的病床改变成以医养结合为功能的老年病房，各乡镇卫生院负责起各乡镇农村敬老院（或养老院）的医疗护理职能。各社区卫生服务中心（站）就近与社区养老机构合作协助开展老年慢性病管理相关工作，注重社区全科医生诊疗服务能力的提高，与分级诊疗工作更好的对接。
大医院设置“全科医学科”，通过与大医院协调派驻全科医生到社区，以及对基层卫生人员轮训、进修培养等多种方式，尽快培养一批对慢性病具有预防和诊治能力的基层医务人员。对慢性病病人的健康档案、就诊转诊情况、疾病评价实行信息化管理，病人的信息实现在上下级医院之间共享与利用。
六、 加强宣传教育，取得群众理解和支持首诊在社区的政策。
开展针对行政管理人员和医务人员的政策培训，把建立分级诊疗制度作为履行社会责任、促进事业发展的必然要求，进一步统一思想、凝聚共识，增强主动性，提高积极性。充分发挥公共媒体作用，广泛宣传疾病防治知识，促进患者树立科学就医理念，提高科学就医能力，合理选择就诊医疗机构。加强对基层医疗卫生机构服务能力提升和分级诊疗工作的宣传，引导群众提高对基层医疗卫生机构和分级诊疗的认知度和认可度，改变就医观念和习惯，就近、优先选择基层医疗卫生机构就诊。
衷心感谢政协各位领导及和立委员对我区医疗卫生事业的关心，特别是对建立科学有序的分级诊疗制度所提出的宝贵建议。我局将在区委、区政府领导及区政协的监督、指导下认真做好各项卫生工作，为城乡居民提供更加有序、有效的医疗卫生服务。希望您在今后的工作中继续给予我们更多的关心帮助和支持，多提宝贵意见。
昆明市盘龙区卫生和计划生育局
2016年9月23日
