张校明、何自娟委员：

您们提出的“关于加快推进医养结合养老模式的建议”题案已交我局办理，现答复如下：

截止2017年12月，盘龙区户籍人口55.37万人，60岁以上的老年人12.0812万人，占全区户籍人口的21.8%。近年来，盘龙区老年人口增长迅速，60岁以上的老年人比例从2011年的17.86%增长到2017年的21.8％。为积极应对日益增长的人口老龄化问题，提高老龄人口健康服务能力，满足“老有所医、老有所养”的基本需求，我区按照老年人90%居家、7%由社区日间照料、3%在机构康养的分布构成，以“试点先行、以点带面、总结推广，全面实施”的思路，分阶段、有步骤地协同区级相关部门共同推进医养结合工作，逐步推进建立以居家养老为基础、社区服务为依托、机构养老为补充、医养相结合的养老服务体系。满足多层次、多样化的健康养老需求。

一、 医养结合及养老服务体系工作进展及成效

（一）探索医养结合体系建设，推动居家和社区养老服务改革试点工作。

区政府高度重视医养结合工作，成立了盘龙区医养结合工作领导小组，制定了《盘龙区医养结合工作实施方案》，明确了各成员单位工作职责。按照方案，大力推进卫生和养老服务资源整合：一是鼓励建立“一个法人、两块牌子”的医疗机构+养老机构共同体方式，统一管理，互为依存，互为支撑，互为发展；二是推动养老机构和具备条件的各级医疗机构，与机构所在地周边的医疗机构或养老机构签订长期合作协议，以协作体的方式，对口支援、合作共建；三是推进基层医疗卫生机构与社区居家养老服务有机结合，做好家庭医生签约和服务；四是鼓励依托旅游胜地、休闲度假区域，建设集休闲养生、健康养老、中医保健、医疗康复等复合型医养机构；五是发挥中医药“治未病”预防保健的独特优势，建立工作机制促进中医药健康养老服务体系的构建；六是支

持社会力量兴办医养结合机构。

区委区政府印发了《实施幸福盘龙加快发展健康养老2017年实施方案》、《实施幸福盘龙加快发展健康养老三年行动计划》、《盘龙区城乡社区居家养老服务设施建设及营运管理实施意见》、《盘龙区养老服务体系建设“十三五”规划》、《盘龙区“互联网+养老”信息服务平台建设实施方案》、《盘龙区居家和社区养老服务改革试点工作的实施方案》等养老服务体系建设规划配套文件。提出了建立“互联网+”智慧养老体系和医养结合养老体系两项改革试点方面的重点工作，明晰了5项基本试点任务清单、工作目标和保障措施，做到了考核指标量化、项目设置细化、时间安排精准化，确保各项改革试点任务有序推进。成立了盘龙区居家和社区养老服务改革试点工作领导小组，统筹协调推进居家和社区养老服务改革试点工作。逐步形成“以居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合”的多层次智慧养老服务体系， 不断延伸服务设施网络，在城区力争实现“15分钟服务圈”；不断扩大服务范围，建立起以提供生活照料、就餐送餐、文化娱乐、精神慰藉等服务项目涵盖所有城乡居家老年人。以保障特殊困难老人为重点，满足老年人养老服务需求为目标的养老服务体系。形成具有盘龙区特色的可推广、可复制、可持续的居家和社区养老服务成功经验。

（二）丰富医养结合服务内涵，建立机构养老服务机制

盘龙区养老机构建设一览表

全区10家养老机构以不同形式为入住的老年人提供医疗卫生服务。一是采取养老机构与医疗机构签订医疗服务协议的方式，实行巡诊制或长期进驻养老机构开展老年人医疗服务；二是规范医疗服务流程和内容，对集中居住老年人开展医疗康复、慢性病防治，生活自理能力及健康状况评估，进行体格检查，辅助检查、健康指导等。同步建立规范的老年健康档案；三是为老年人开通就医“绿色通道”。

（三）运用信息化及大数据，探索居家医养服务

依托大数据平台，围绕居家养老服务，利用穿戴式智能终端，构建居家养老服务信息网络和服务平台。开展“互联网+”穿戴式设备的远程监护服务模式，开展智慧养老,实现健康指标的动态监测和远程管理，为“医养结合”服务提供了新的路径。通过智能穿戴设备为老年人提供心率监测、血氧监测、血压监测、房颤监测、采集健康数据等服务。通过后台大数据分析功能，实时监测老年人的健康状况。平台每天将健康数据实时推送给老人及其监护人，当发现指标数据异常时，能及时进行人工提醒和人工干预，并可以根据老年人具体需求解决对应问题。同时系统平台建立了后台客户中心，能够及时响应穿戴设备上的SOS功能和一键呼叫健康管家功能，并通过整合第三方医疗资源为老年人解决健康需求。

（四）发挥医疗资源优势，为老年人提供护理、康复服务

医疗机构利用闲置床位开展老年人护理、康复等服务项目。负责对入住老人的生活照料，严密观察入住老人的健康状况、心理变化，监测生命体征。提供用药指导、给药护理、健康宣教、心理疏导等。发现问题及时与老人或家属进行沟通，开展了针灸、理疗、吸氧、输液等简单易行的诊疗服务。病情严重者与住院部联系后进行住院治疗或转院治疗。

（五）开设老年人就医“绿色通道”

医疗机构开设了为老年人提供挂号、就医等便利服务的绿色通道。辖区内共14家一级以上医疗机构开通了为老年人、计划生育特殊家庭提供挂号、就医绿色通道,在医疗机构挂号、交费、取药等处张贴“老年人优先”的明显标识，为老年患者提供优先医疗服务。简化门诊流程，科学设计医疗服务流程，方便老年患者就诊。

（六）积极引进医疗服务+休闲养生+健康养老的复合型医养机构

积极引进和鼓励枫桥尚院等医养结合项目落户盘龙，鼓励依托旅游胜地、休闲度假区域，建设集休闲养生、健康养老、中医保健、医疗康复等功能为一体的复合型医养机构。重点发展医养结合的养护型、医护型养老机构。将旅游业和地产业与养生养老充分结合，推动建设集健康、旅游、养生、养老的综合体项目。积极引入国内外优质医疗资源，建设包括医疗服务、医疗康复、健康养生（老）、健康管理、医学美容等在内的完整的医疗产业链，利用昆明四季如春的气候优势和便利的交通枢纽优势，打造一批成熟的高端医养机构。

（七）推进个性化家庭医生签约服务，构建居民健康“守门人”制度

2017年2月到2018年2月，我区完成了10个社区卫生服务机构优化提升试点工作，构建居民健康“守门人”制度。一是实行团队签约，各司其职。家庭医生团队主要由家庭医生、社区护士、公共卫生医师（含助理公共卫生医师）、及省市三甲医院专家等组成。二是制定个性化服务，提升服务内涵。居民通过与家庭医生签约获得家庭医生服务。家庭医生针对签约居民主要健康问题和需求制定健康管理服务计划，实施个性化健康干预和指导。如桃源社区卫生服务站根据签约居民的需求，提供预约老中医及免排队就医等服务，针对签约居民发放针灸推拿保健卡，享受一定次数的免费针灸推拿服务；金实社区卫生服务站将云南省第二人民医院医疗专家纳入签约团队，并建立了与云南省第二人民医院形成上下互通的双向转诊机制；金色交响社区卫生服务中心建立了家庭医生信息平台，提供可穿戴设备健康数据监测、微信在线健康咨询等信息化健康服务；滇源街道社区卫生服务中心（滇源中心卫生院）充分发挥乡村医生网底作用，实施以村为单位，集体签约，签约同时完成基本健康体检，核对个人和家庭档案资料等工作。三是推进了家庭医生签约信息化，采用手机端签约，智能化服务，家庭医生签约系统已于2018年5月4日上线运行，截至目前，我区家庭医生签约249759份，签约率48.3%。特殊人群签约130108份，签约率69.42%。辖区65岁以上老年人家庭医生签约覆盖率达77.54%；65岁以上老年人的居民健康档案电子建档率达到了92%，健康管理率达65.4%。

（八）养老人才情况

养老服务人才面临：一是人员数量严重缺乏且流失率极高；二是人员结构不合理，从业人员渠道五花八门，专业性不够；三是专业技能缺乏且持证上岗率低，多数缺乏管理经验和专业护理能力。造成养老人才缺乏主要由于整个行业工作繁琐，整体工资偏低，职业发展和上升空间不大，兼且人才培养投入力度不够，职业培训与专业教育不能满足实际需求，职业认同感较低。目前，市老龄办针对护理员短缺问题，每年与市工会联合对各区进行养老护理员培训活动，以缓解护理员短缺问题。

（九）“互联网+”智慧养信息平台建设情况

根据《盘龙区关于开展居家和社区养老服务改革试点工作的实施方案》，拟定了《盘龙区“互联网+养老”信息服务平台建设实施方案》，并按方案时间节点开展工作。

2017年8月10日，区民政局邀请了省、市老龄办相关领导及区级成员单位领导召开研讨会，对《盘龙区“互联网+养老”信息服务平台建设实施方案》方案的可靠性进行了研讨，广泛听取了各位专家和领导意见建议，并进行修改完善。

2017年11月16日，组织召开了“互联网+”智慧养老信息服务平台建设设计方案竞争性磋商会，通过评审5家企业参加了竞争性磋商，中标企业承担“互联网＋养老”信息服务平台建设方案设计。

2017年12月28日，召开了“互联网+”智慧养老信息服务平台建设设计方案评审会，对“互联网+”智慧养老信息服务平台建设方案设计进行了评审验收，方案通过了评审验收。确定了平台将:建立民政养老服务监管系统、盘龙区020居家社区养老服务中心、养老服务机构运营管理系统、养老业务管理系统、盘龙区养老门户网站、医养结合服务系统、盘龙区养老服务大数据中心七大信息化养老服务系统。

2018年通过公开招标的方式，财政前期投入502万元，区委区政府拿出一栋6层国有资产办公楼，在东风东路314号附1号建设面积约750平米的盘龙区健康养老信息化服务中心，负责盘龙区居家养老线上、线下为一体的家政、康复护理、助餐、应急救助、精神慰藉等服务，以及周边社区老人居家养老现场体验。目前该平台正在紧张有序的建设中。预计在9月底上线进行线上线下试营运。

（十）、 医保工作推进情况

养老机构内设的医疗机构，符合城镇职工(居民)基本医疗保险医疗定点条件的，可申请纳入定点范围，入住的参保老年人按规定享受相应待遇。

昆明市基本医疗保险实行市级统筹管理，基本医疗保险定点医疗机构医保服务项目签约管理实行申报评估制，申报评估过程公开、公正、公平。昆明市辖区内符合城镇职工(居民)基本医疗保险医疗定点条件的医疗机构均可成为基本医疗保险定点医疗机构。

2012年开始实行医保服务项目签约管理申报评估制以来，昆明市医疗保险管理局每年组织开展两次申报评估工作。医疗机构按属地管理原则，在规定的申报时限内向属地医疗保险经办机构申报医保服务项目。属地医保经办机构负责对医疗机构的申报材料进行审核和实地验看，并对核准类医保服务项目进行核准。昆明市医疗保险管理局负责组织专家等有关人员对全市评估类医保服务项目进行会审评估。昆明市人力资源和社会保障局负责对医保服务项目的核准评估情况进行审定，审定结果公示在“昆明医保之窗”网站。

申报评估工作严格实行统一工作流程：1.定点机构提交材料至属地医保中心； 2.县区医保局初审材料、实地踏勘；3.市医保局医药机构管理处汇总申报信息、做专家评估工作准备； 4.组织专家会审评估; 5.“两定”小组审定后的评估结果在昆明医保之窗公示。

医疗机构申请成为基本医疗保险定点医疗机构后与医疗保险管理局实行协议管理，医疗保险服务协议是双方在协商、自愿的情况下签订的，是约束医保经办机构和“两定”机构双方的有效法律文书，明确双方责任、权利和义务，是衡量定点医疗机构医保工作开展的重要标尺。养老机构内设的医疗机构成为基本医疗保险定点医疗机构后也需要认真履行医疗保险服务协议。

二、 推进医养结合发展及养老服务体系建设的对策及下一步工作打算

发展医养结合，有利于满足群众的多层次、多样化健康养老服务需求，加快推进医养结合发展，需要破除体制机制障碍和观念、政策束缚，以问题为导向，简政放权、监管结合，为医养结合发展创造良好环境。

（一） 加大政策支持，推动医疗和养老融合发展

支持符合条件的养老机构申请开办老年病医院、康复医院、护理院、中医医院，临终关怀机构。支持床位利用率不足50%的医疗机构申请设置养老机构，支持符合条件的医疗机构转型为老年病专科医院、老年康复医院、老年护理院、或者在医院内部增设老年人护理、康复、临终关怀等项目。鼓励100-500张养老床位的养老机构和具备条件的各级医疗机构，与机构所在地周边的医疗机构（二级以上综合医院、老年病专科医院、中医医院）或养老机构签订长期合作协议，以协作体的方式，对口支援、合作共建。鼓励医疗机构在养老机构开设医务室或护理站，定期派出医务人员驻点，为入住老年人提供医疗巡诊、健康管理、保健咨询、预约就诊、急诊急救、中医养生保健等服务，确保入住老年人能够得到及时有效的医疗救治。鼓励社会资本投资健康养老服务领域，支持社会力量举办医养结合机构及老年康复、老年护理等专业医疗机构，逐步实现政府引导、社会参与、市场驱动的健康养老发展格局。

（二）加大医护人才的培养力度

医养结合发展中医护人才不足，随着医疗保障水平的不断提高，医务人员的需求非常大，而医疗人才的培养要求高、时间长，特别是经验丰富、技术水平高的医疗人才更是稀缺。加大力度、加快速度培训医护人才已非常迫切。建立公立医疗机构与医养结合机构在技术和人才等方面的合作机制，对医养结合机构的人才培养、培训和进修等给予支持。在医养结合机构服务的具有执业资格的医护人员，在职称评定、专业技术培训和继续医学教育等方面，享有与医疗机构医护人员同等待遇。加强护理专业人员队伍建设，探索建立护理专业人才培养机制，扩大高校、高职护理专业人才的培养规模，鼓励社会资本举办职业院校，加快培养护士、养老护理员、药剂师、营养师、康复治疗师、健康管理师等从业人员，健全护理从业人员继续教育制度，加大护理从业人员职业培训力度，落实职业培训补贴政策。充分挖掘现有医务人才资源，对缓解当前医护人才短缺问题可以起到立竿见影的效果，推进医师多点执业制度，支持医师在同类型、不同层级医疗机构之间流动。

（三）整合资源，推动养老设施建设

积极应对人口老龄化，加快发展养老服务业，把不断满足老年人日益增长的养老服务需求作为出发点和落脚点。整合资源，通过置换或转变用途等方式,将闲置的学校、医院、农村集体房屋及各类公办培训中心、活动中心、疗养院、旅馆、招待所等改造用于养老公共服务设施，由各街道牵头对辖区闲置的学校、医院、农村集体房屋及各类公办培训中心、活动中心、疗养院、旅馆、招待所等进行全面梳理，确定哪些可以用作养老设施建设，提出意见，报区政府研究，区相关部门在政策范围内对建设手续及时办理，给予支持，使养老设施布局合理，覆盖全面，推动发展。

（四）引入社会力量参与居家和社区养老服务工作，加快“互联网+养老”信息服务平台建设工作进程

在“互联网+养老”信息服务平台建设工作开展的同时，积极和线下服务企业对接，引入社会力量承接政府购买服务，开展运营，为全区60岁以上空巢、独居、失能等特殊困难老年人和中低收入老年人提供日托服务、爱心就餐、上门服务等居家养老服务，发挥“保基本、兜底线”作用。

（五）抓紧抓实信息化养老工作。

目前盘龙区健康养老信息化服务中心建设已经初步成型，但要真正发挥信息平台的经济效益、社会效益还要有很长的路需要去探索，要到达在盘龙区养老服务方面监督管理信息化、服务质量高效化、资金发放精细化、示范引领社会化的 “四化”标准还有很多大量的基础性工作要做。这就需要集中精力把工作抓实，扩大养老服务工作在现代服务业中的影响力，让老年人群有更多获得感，进一步推进“服务型政府”的建设进程。

（六）加大宣传，提高群众知晓率。

一是发放宣传手册发放到各街道、社区（村）老龄工作者、各养老机构和组织及老年人手中，使群众对“互联网+”智慧养老信息服务平台内容等具体情况了解；二是通过电视台、广播电台、报纸、网站、微信平台等媒体对“互联网+”智慧养老信息服务平台以及服务中的典型案例进行了专题报道，提高智慧养老的知晓率。让有需求的老年人和子女真正享受的信息化养老到来的实惠与便捷。

（七）完善服务保障机制。

一是加强服务保障队伍。建立以家庭子女为基础，健康养老信息化服务中心和线下服务商为依托，社会志愿者为补充的援助对象服务保障队伍。二是建立快速反应的服务机制，进一步完善、规范保障方案，进行应急呼叫的演练，做到快速响应，及时处理。

最后，衷心感谢张校明、何自娟委员对我区医养事业发展的关心和支持，希望今后我区的医养工作能得您们的持续关心和支持，为我区医养事业的持续、健康发展多提宝贵意见和建议。谢谢！

盘龙区卫生和计划生育局

2018年9月25日