完善医疗救助体系，兜准兜住兜牢医疗保障底线
医疗保障工作是保障和改善民生的重要工作之一，在区委、区政府的领导下，盘龙区医疗保障局按照“保基本、全覆盖、守底线”的原则，确保辖区内全民应保尽保，贯彻落实好基本医疗保险、大病保险和城乡医疗救助三重保障制度，形成综合保障链条，实现梯次减轻参保群众医疗费用负担。针对特殊困难群众，建立因病返贫预警机制，助力特困人员，防止因病返贫情况发生，兜准兜住兜牢医疗保障底线。
一、夯实基本医疗保险的主体作用
截至目前，盘龙区基本医疗保险参保547548人，其中，城镇职工基本医疗保险参保254619人，城乡居民基本医疗保险参保292929人。参保覆盖率达96%以上。盘龙区建档立卡贫困人口参加2020年城乡居民医疗保险（含大病保险）和城镇职工医疗保险（含大病保险）3303人，实现100%参保。
2019年，应征基本医疗保险基金14亿3800万元，实收医疗保险基金14亿零97万元，征缴率达97.42%，支出医疗保险基金3亿5315万元。政策范围内住院费用职工医保和居民医保统筹基金支付比例分别为80.97%、66.97%,保障了我区参保群众的基本医疗需求。
二、强化医疗救助的托底保障功能
医疗救助是基本医疗保险、大病补充保险以外，针对困难群众的托底性质的救助体系，也是兜准兜住兜牢医疗保障底线的重要制度，为充分发挥医疗救助的作用，区医疗保障局开展了以下工作。
一是确保辖区内具有本区户籍的最低生活保障对象、特困供养对象、家庭困难的一、二级残疾人、建档立卡贫困人口全部纳入救助范围。2019年资助困难群众缴纳居民医疗保险费用数共20401人，资助标准为220元/人，资金支出4488220元。盘龙区普通门诊和住院救助共计22365人次，资金支出633万元，次均救助水平为283.03元/人次。重大疾病医疗救助共计656人次，资金支出273万元，次均救助水平为4161.59元/人次。
二是扩大医疗救助定点医药机构范围。因目前医疗救助的结算系统与基本医疗保险不一致，不是所有医保定点医药机构都能实现医疗救助的“一站式”结算，区医保局积极与辖区内定点医疗机构协商，努力增加“一站式”结算的定点医药机构数量，目前，盘龙区医疗救助定点医院和定点药店共有13家，其中，普通疾病定点医院11家，定点药店2家。均属于盘龙区基本医疗保险协议定点医药机构。另有重特大疾病定点医院4家，分别为：昆明市延安医院、昆明市第一人民医院、昆明市第三人民医院、昆明市社会福利院福利医院。
三是严格执行医疗救助医药费用报销范围，确保遵循“低水平、广覆盖”原则，推进医疗救助合规费用目录与基本医保目录衔接。目前，盘龙区医疗救助用药范围、诊疗项目参照城乡居民基本医疗保险相关规定执行，随着国家基本医疗保险药品目录用药范围的扩大，医疗救助的用药范围也将随之扩大。
四是完善医疗救助审核报销流程，保障困难群众充分享受医疗救助待遇。为方便群众就近申请医疗救助，区医保局与各街道办事处、社区通力协作，共同开展救助工作。由社区负责就近收取困难群众的申请材料，进行初审，并按规定进行公示，再由区医保局按报销规定进行集中审核、拨付。医疗救助金拨至街道办事处后，由街道就近向救助对象发放。尽可能为困难群众提供更便利的服务。
五是落实好困难群众县域内“先诊疗后付费”的政策。目前，我区定点医疗机构对符合条件的困难群众已落实对救助对象不收取住院押金政策。切实减轻了困难群众住院治疗的负担。而且，我区医保经办机构也将此项列为对定点医疗机构的日常检查项目，督促医疗机构执行好此项政策。
六是深入特殊困难群众家庭，积极为特困群众解决问题。医疗救助帮助的对象都是辖区内患病的困难群众，其中有部分群众患的是罕见疾病。不深入群众，不充分了解群众的实际困难，是无法为群众提供有效的帮助的。区医保局始终按照“精准帮扶”的要求，深入群众开展工作。例如：我区万宏路社区年仅11岁的居民王婧，身患极为罕见的“戈谢病”，全球患者仅有6000例，必须使用价格昂贵的“伊米苷酶”治疗，每月费用至少需要约66000元，对于一个普通单亲家庭来说，治疗费用无疑是一个无力承担的天文数字。我局从王婧3岁确诊患病起，便始终关注王婧一家的情况，定期到王婧家走访，帮助解决医疗和生活上的困难。针对王婧的患病治疗情况，历年来，多次向省、市医保申请，将王婧使用的“伊米苷酶”药品及治疗费用纳入昆明市医保报销范围、纳入医保用药目录，从而不需要参保人再先行垫付费用等政策，减少了王婧家医疗费用的支出，并通过落实医疗救助协助争取红十字会等社会捐赠的方式，尽可能为王婧家减轻负担。
医疗救助是一个动态的救助工作，疾病和医疗费用的发生都有很大的不确定性，这给政策的落实、工作的开展带来很高的难度，区医保局将继续按照“精准帮扶”的要求，深入困难群众，精准的分析困难群众遇到的问题和困难，在不断扩大救助范围、增加“一站式”结算医药机构、完善制度流程的基础上，精准帮扶每一个遇到的特殊情况，确保医疗救助政策得到贯彻落实，兜准兜住兜牢医疗保障的底线。
