盘龙区卫生健康局关于对政协盘龙区十届一次会议 第55号提案的答复
周京明、黄永庆委员：
您提出的关于《关于将部分慢性疾病稳定期常用药品日常开药下沉至社区医院和连锁药店的建议》的提案已收悉，现答复如下：
一、 工作现状和进展情况
（一）基层医疗资源概况
盘龙区现共有72个基层社区卫生服务机构（含22个基层社区卫生服务中心、50家社区卫生服务站），每个街道按照要求设置一个或多个街道社区卫生服务中心，承担着辖区范围内的基本公共卫生服务项目及基本医疗卫生服务，并已明确一个街道由一所社区卫生服务中心（主中心）统筹辖区范围内的公共卫生职能，确保各项工作均有抓手和落实，已经做到盘龙辖区全覆盖。 村卫生室49个，其中双龙有7个卫生室、松华有10个卫生室、滇源有18个卫生室、阿子营有14个卫生室，保障了每个行政村均设有1个卫生室，覆盖率100%。
基层卫生服务机构共有执业医师：296人，执业助理医师67人，全科医师（含转岗）90人，护士：533人，其他：227人。学历构成情况：本科及以上占30%，大专占44.1%，大专及以下 25.9%。原有乡村医生109人（因中途辞职4人），现有在岗乡村医生105人。全部持有乡村医生资格证，持证上岗，其中持有执业医师资格证的5人，持有助理医师资格证的8人，持有乡村全科资质的25人；有女乡医80人，男乡医25人，保障了每个卫生室至少1名女乡医。
（二）慢病管理中心建设情况
自2019年-2022年我区建立了松华卫生院、滇源卫生院、阿子营卫生院、联盟社区卫生服务中心、鼓楼社区卫生服务中心、茨坝社区卫生服务中心、昆机社区卫生服务中心、重工社区卫生服务中心、青云社区卫生服务中心、拓东社区卫生服务中心、金沙社区卫生服务中心、金江路社区卫生服务中心、双龙社区卫生服务中心等13家慢病管理中心。慢病管理中心主要承担健康管理、诊断治疗和康复职能，将医防有机融合，实现慢性病的有效控制和管理。心脑血管救治站主要是急性胸痛、急性心衰等危急心脑血管疾病的识别、紧急救治、转诊等，通过应急处理为患者赢得抢救时间，提高心脑血管疾病的救治成功率。
（三）基本药物制度实施情况
盘龙区政府办（含企事业单位办）基层医疗机构于2010年2月起全面实施国家基本药物制度，执行药品网上集中采购，零差率销售。按照《昆明市卫生和计划生育委员会关于调整昆明市基层医疗卫生机构治疗高血压等四类慢性病药品目录的通知》，为解决基层用药于上级医院用药衔接问题，保证慢性病病人及康复期患者在基层就诊的用药需求，推进家庭医生签约服务和分级诊疗需求，市级对照《国家基本药物目录（2018版）》、《云南省基本医疗保险目录（2018版）》及云南省药品集中采购平台药品采购目录制定了高血压、糖尿病、重性精神病、慢性阻塞性肺病的四类慢性病用药目录，目录涵盖高血压常用用药70种、糖尿病常用药46种、重性精神病用药37种、慢阻肺用药40种。凡依规备案采购使用目录内的药品，不纳入基层医疗机构非基本药物使用比例考核。目前，我区实施基本药物制度基层医疗机构已执行四类慢性备案采购。
（四）慢性病长处方管理情况
根据《关于做好当前慢性病长期用药处方管理工作的通知》（联防联控机制医疗发〔2020〕267 号），落实《国家卫生健康委关于加强疫情期间医疗服务管理满足群众基本就医需求的通知》（国卫办医函〔2020〕141号）要求，加强日常医疗服务管理，针对慢性病患者的长期处方管理政策，明确可开具长期处方的病种目录、用药范围、管理制度、安全告知等要求，减少患者取药次数。医疗机构要采取切实有效措施，满足需长期用药的慢性病患者的医疗服务需求，对病情稳定的慢性病患者，一次可开具12周以内相关药品；必要的检验检查和常规复查等，可指导患者在就近的医疗机构进行，并通过电话随访等多种方式加强远程指导；加强对使用长期处方患者的用药教育，使其增加合理用药知识，提高自我用药管理能力和用药依从性，并告知患者在用药过程中出现任何不适，应当及时就诊。
二、 关于所提建议的答复
（一）加强慢性病患者用药保障。2018版基药目录对糖尿病用药、心血管系统用药等慢性病用药的品种类型及数量进行了扩增。2020年，根据《云南省卫生健康委办公室关于进一步加强公立医疗机构基本药物配备使用管理的通知》要求，促进上下级医疗机构用药衔接，将各级医疗机构全面配备、优先使用基本药物与医联(共)体建设、分级诊疗、家庭医生签约服务、慢性病健康管理等有机结合，规范上下级医疗机构用药的品种、剂型、规格，加强用药指导，保障基层首诊、双向转诊、分级诊疗用药需求。将基本药物制度与分级诊疗、慢性病健康管理有机结合，发挥基本药物降低药费、合理用药方面的作用。2020年医保药品目录调整过程中，优先考虑国家基本药物、癌症及罕见病等重大疾病治疗用药、慢性病用药等类别，通过准入谈判，药品价格明显降低，进一步减轻了参保患者的用药负担。
（二）规范门诊患者购药管理。按照《云南省卫生健康委办公室 关于进一步加强公立医疗机构药品医用耗材管理的通知》，医疗机构除麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和儿科用药处方外，不得限制门诊就诊人员持处方到药品零售企业购药。医师为患者开具处方时，只允许开具药品通用名处方，患者可自行决定在医院药房取药或去药店购药。严禁采取口头、便条等形式向患者推荐药品，也不得指定患者到具体药店购药。医师开具本机构药房没有的药品时，应严格履行书面告知责任，须经科室负责人、患者本人或其授权人书面同意，在处方上注明不使用本单位药房疗效相近药品的原因，报药学部门备案。
（三）开展慢病自我健康管理。鼓励患者开展自我慢性病健康管理，实现随访模式转变。在日常慢性病随访管理工作中，鼓励社区慢性病患者积极参与社区自我健康管理活动，辖区患者自我管理小组由2012年的54个增加到2022年的145个。各小组在社区医生的指导下定期开展高血压、糖尿病等慢性病自我管理活动，实现了慢性病患者由被动管理向主动和互动管理的根本性转变。
（四）基本公共卫生管理情况。全区截止到2022年5月31日累计登记高血压患者42478人，累计建档并管理41448人；高血压患者任务指标完成率为：100.36%，规范管理率7１.98%，血压控制率为67.63%；。 累计登记2型糖尿病患者17144人，累计建档并管理14322人；糖尿病患者指标完成率为：102.30％，规范管理率为69.３７%，血糖控制率为62.54%。
（五）构建“医防融合”的智慧社区三高慢性病管理体系降低“三高”发生率。盘龙区政府联合北京博奥晶典生物技术有限公司共建区域精准医学检验中心，在全省率先试点实施智慧社区“三高”慢性病管理项目和新生儿耳聋基因筛查等民生工程。盘龙区户籍45岁以上人群可以免费享受智慧社区三高健康管理服务，项目利用博奥生物集团先进的健康检测和监测技术，提供“预防-干预-治疗”综合管理服务，建设了北辰健康自助健康小屋，社区筛查点建立2个，完成筛查21562例，完成随访22322人次。
（六）亟待解决的问题。我区72家社区卫生服务机构基本全部开通了慢性病医保模块，按照相关规定开具慢病长处方，与慢性病患者建立健康档案，进行家庭医生签约，开展一年4次面对面随访工作，随访过程中根据患者的病情进行用药指导。但由于有很多慢性病用药只有在三级、二级医院才能开到。基层社区卫生服务机构在云南药品集中采购平台上采购不到上级医院慢性病用药。导致慢性病患者不得不到三级、二级医院开药。
三、 下一步工作打算
我们将会同有关部门认真研究您提出的建议内容,加大统筹和保障力度，加快推进医疗、医保、医药联动改革，持续推进完善分级诊疗体系，构建不同级别、类别医疗机构分工协作机制，促进优质医疗资源下沉，提高慢性病用药可及性和保障力度，推动运用互联网技术优化慢性病防治管理服务，提升基层防治服务能力，切实提高慢性病防治效果，为建立全流程慢性病健康管理服务体系奠定基础。
联系人：杨菊华、段玲
联系电话及传真：63171155、63102449
昆明市盘龙区卫生健康局
2022年8月10 日
